纖維支氣管鏡下介入冷凍治療支氣管腔內惡性腫瘤
楊紅忠 胡成平 楊華平 陳瓊 瞿素潔
中南大學湘雅醫(yī)院呼吸科
氣管、支氣管腫瘤是臨床上常見的疾病,目前常用的治療方法有手術、化療和放療等。為探討新的治療方法以提高療效、減輕患者痛苦、提高生活質量、延長生存期,我院自2003年開始,應用纖維支氣管鏡(以下簡稱纖支鏡)下冷凍治療支氣管腔內中央型肺癌28例,取得了良好的近期療效,現(xiàn)報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組共28例,其中男21例,女7例;年齡36～74歲,平均年齡58歲。鱗癌16例,腺癌4例,小細胞未分化癌8例。TNM分期:T2N1M07例,T3N0M05例,T3N1M04例,T2N2M06例,T3N3M03例,T2N2M13例。病變部位:右主支氣管5例,左主支氣管4例,右上葉支氣管5例,左上葉支氣管3例,右中間支氣管3例,右中葉支氣管1例,右下葉基底干5例,左下葉支氣管2例。所有患者均先經纖支鏡檢查確定病變?yōu)槟[瘤管腔內生長,部分或全部阻塞支氣管腔,并經病理證實為肺癌,失去手術機會或不愿手術。
1.2 儀器設備 冷凍治療儀為德國產ErboKryoCA冷凍刀,纖支鏡為OlympusBF-T40型。
1.3.方法�、偎谢颊咧委熐熬行碾妶D檢查未見異常,出、凝血機制正常。復習患者胸部X線片或胸部CT掃描,進一步了解病變情況。②常規(guī)局部麻醉下,按纖支鏡檢查操作常規(guī)將纖支鏡插入病變部位氣管、支氣管,吸凈新生物表面分泌物并常規(guī)噴灑0.05%腎上腺素1～2ml,將事先選擇好的冷凍探頭用酒精消毒后經纖支鏡的活檢孔道插入,冷凍探頭的金屬末端須離纖支鏡遠端5mm以上,探頭頂端置于病灶上或深入病灶內,以取得最大范圍的冷凍效果,也可采用探頭的側壁對病灶實施冷凍。腳踏冷凍開關,實施冷凍,時間約30s。在冷凍效應作用下,組織發(fā)白、脫水。松開冷凍開關,讓其自行解融,約1min,完成一次冷凍→解融循環(huán)時間約1～2min。每個點反復凍融3～5次,對于較大的病灶可行多點冷凍,直至病灶的可見部分完全被冷凍。③間隔一周后,復查纖支鏡,對上次冷凍的效果進行評價,必要時清理冷凍后壞死的殘余組織。對于殘留病灶明顯者,再行冷凍治療。
1.4 臨床療效判定標準 根據(jù)患者治療前后的主要癥狀、體征緩解情況,以及胸部X線或CT掃描、纖支鏡復查觀察病灶大小、氣道通暢情況為療效判斷依據(jù),參照金發(fā)光等[1]報道,略作修改；顯效：咳嗽、呼吸困難、咯血消退或明顯減輕,管腔內腫瘤消失或縮小60%以上,狹窄的氣道明顯變寬,阻塞性肺炎或肺不張消失。有效:咳嗽、呼吸困難、咯血有所改善,管腔內腫瘤縮小30%以上,狹窄的氣道變寬,肺不張部分復張。無效:咳嗽、呼吸困難、咯血無明顯改善,管腔內腫瘤縮小小于30%或無變化。
2 結果
2.1 觀察結果 本組28例肺癌患者在行纖支鏡下冷凍治療3~4次后評價療效,顯效9例(32.1%),有效19例(67.9%),總有效率100%。患者咳嗽、呼吸困難、咯血消退或不同程度改善,原有阻塞性肺炎或肺不張消失。
2.2 并發(fā)癥和不良反應 患者在手術中有刺激性咳嗽和呃逆,局部加用2%利多卡因1～2ml后患者均可以耐受,不影響支氣管鏡下治療操作。未出現(xiàn)出血、穿孔等并發(fā)癥,術后無不適,也未發(fā)現(xiàn)氣道疤痕形成和氣道軟化等現(xiàn)象。
3 討論
迄今為止,外科手術仍是令肺癌可望根治的手段。盡管肺癌的診斷手段已取得很大進展,但初診時有50%以上的肺癌患者已屬晚期,失去手術機會[2]。常規(guī)的化療、放療并不能明顯改善患者的預后。肺癌的治療需要多學科的綜合治療,以提高患者的生活質量,延長生存期。經內窺鏡治療良、惡性腫瘤在國內開展較長時間,所選用的方法有激光、高頻電刀和微波治療等[3],但尚有可能發(fā)生管壁穿孔、腔內燃燒的危險并發(fā)癥,且費用較高。很早以前,人們已將冷凍作為一種手段治療腫瘤,但直至1994年德國EREB公司研制的適用于可屈支氣管的可屈式冷凍電極問世,才使支管腔內的冷凍治療變得更加方便。纖支鏡介導冷凍治療支氣管腔內肺癌是國內近年來開展的新技術,尚少見文獻報道。冷凍治療腫瘤的基本原理,大多數(shù)學者認為是:①冷凍導致細胞崩解死亡,直接殺傷局部的腫瘤細胞[4]:應用冷凍,細胞在反復凍融過程中,細胞內和細胞外將同時結晶,由于冰晶的碾磨作用,造成細胞內細胞器的嚴重損傷。腫瘤細胞對冷凍耐受性差。②冷凍區(qū)域(冷凍探頭周圍約3mm半徑范圍)微血管的血栓形成導致組織的缺血和梗塞:腫瘤組織血運豐富,因而對冷凍敏感[4]。③冷凍治療患者的免疫功能明顯改善:由于冷凍可引起炎癥反應和大量白細胞浸潤,增強免疫反應,而冷凍殺傷腫瘤細胞后,可產生和釋放特異性抗原,從而產生特異性抗體,達到排斥和特異性免疫作用[5]。我們的觀察結果顯示,對28例中央型肺癌進行纖支鏡介入支氣管腔內冷凍治療,顯效32.1%(9/28),有67.9%(19/28),總有效率100%�；颊呖人浴⒑粑щy、咯血消退或不同程度緩解,原有阻塞性肺炎或肺不張得以消除。因此,我們認為纖支鏡下介入冷凍治療可使支氣管腔內腫瘤縮小或消除,從而拓寬氣道, 改善臨床癥狀,提高患者的生活質量,且無明顯并發(fā)癥和副作用,易為患者接受,不失為一種新的具有發(fā)展前途的支氣管惡性腫瘤的姑息治療手段,值得臨床應用和推廣。
參 考 文 獻
1 金發(fā)光、成黨校、劉同剛等.微波結合局部化療治療氣管內腫瘤.腫
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2 SchottenfeldD.Epidemiologyoflungcancer.In:PassHI,Mitchell
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3 俞森洋 氣管支氣管病變的內窺鏡治療 國外醫(yī)學呼吸系統(tǒng)分冊,
1992,27(2)∶79.
4 TanakaS.Immunologicalaspectsofcryosurgeryingeneralsurgery.
Cryobiology,1982,19(3)∶247-262.
5 周平、路作新、張國強. 冷凍肺癌細胞免疫增強作用的實驗研究. 肺
癌雜志,1999,2(1)∶32-34.
引自 《中國肺癌雜志》 |
