HLS-DZT-1000F型液氮冷凍機(jī)接觸法治療泌尿系統(tǒng)腫瘤的臨床觀察
浙江省中醫(yī)院泌尿外科 冷凍激光科
根據(jù)浙江省科技廳計(jì)劃項(xiàng)目“前列腺低溫微創(chuàng)設(shè)備的研究”（計(jì)劃編號(hào)2006F11017，承擔(dān)單位：浙江省醫(yī)療器械研究所）的要求，合作單位浙江省中醫(yī)院2008-2009年采用浙江省醫(yī)療器械研究所自主研發(fā)的HLS-DZT -1000F型樣機(jī)，用接觸法治療腎錯(cuò)構(gòu)瘤患者3例，效果明顯。此樣機(jī)采用液氮作為制冷工質(zhì)，利用液氮汽化時(shí)吸收熱量產(chǎn)生的制冷效果作用于人體組織，使人體組織有控制地實(shí)現(xiàn)降溫過程，以達(dá)到治療的目的，用于前列腺增生，前列腺良、惡性腫瘤，腎臟良、惡性腫瘤，腎上腺腫瘤等泌尿科疾病。
腎錯(cuò)構(gòu)瘤又稱腎血管平滑肌脂肪瘤,是泌尿系統(tǒng)較少見的腎臟良性腫瘤。雖然該腫瘤生物學(xué)行為表現(xiàn)為良性,但易并發(fā)自發(fā)性破裂出血,引起嚴(yán)重的臨床癥狀,如果診治不及時(shí)可危及患者的生命�，F(xiàn)將HLS-DZT-1000F型液氮冷凍機(jī)接觸法治療腎錯(cuò)構(gòu)瘤患者3例小結(jié)如下。
1.1 一般資料
男性1例,女性2例,年齡34-50歲。腫瘤位于右側(cè)1例,左側(cè)2例。無癥狀經(jīng)查體發(fā)現(xiàn)2例,腰部疼痛就診1例。腫瘤大小分別為1.5*1.7cm、2.0*2.23cm
2.11*2.26*2.43cm。
1.2 影像學(xué)檢查
本組3例全部行B超檢查,均發(fā)現(xiàn)腎臟占位性病變,影像呈邊界清晰的強(qiáng)回聲光團(tuán)3例。CT掃描2例,2例呈脂肪密度與軟組織密度混雜的類圓形低密度團(tuán)塊, CT值-8--110Hu,增強(qiáng)后變化不大。2例行IVP檢查提示腎占位病變,表現(xiàn)為腎盂腎盞嚴(yán)重受壓、變形或腎輪廓發(fā)生改變。
2.1治療方法
.手術(shù)方法:采取全麻,取健側(cè)臥位,于腋后線12肋下作一2 cm大小切口,分離各肌層及筋膜到達(dá)后腹腔,在手指引導(dǎo)下分別于腋中線髂嵴上2 cm、腋前線肋緣下穿入Trocar,建立監(jiān)視及腔內(nèi)操作通道。打開腎周筋膜及脂肪囊,沿腎臟表面游離直至暴露瘤體表面。穿刺組織留作活檢標(biāo)本,將5mm直徑的圓柱形液氮冷凍探頭直接接觸腫瘤組織, 使用連續(xù)工作模式冷凍7min, 冷凍后自然復(fù)溫20分鐘，共進(jìn)行了2個(gè)凍融周期。治療結(jié)束觀察無活動(dòng)性出血及無殘留錯(cuò)構(gòu)瘤組織后,常規(guī)留置后腹腔引流管,退出Trocar關(guān)閉切口。術(shù)中未出現(xiàn)腎組織包膜破裂，生命體征穩(wěn)定。
2.2、1冷凍機(jī)參數(shù)設(shè)置
2.2.2冷凍時(shí)間設(shè)置為7分鐘
2.2.3冷凍機(jī)工作壓力設(shè)置為3.8-4.0kg/cm2
2.2.4冷凍機(jī)實(shí)驗(yàn)前預(yù)冷1分鐘
2.2.5冷凍機(jī)溫度指示范圍在－200℃～40℃，誤差不超過3℃。
2.2.6設(shè)備配置了5mm和6mm兩種型號(hào)的接觸式冷凍探頭，3mm錐型刺入式冷凍探頭。接觸式探頭上均內(nèi)置溫度傳感器，設(shè)備通過傳感器的數(shù)據(jù)和設(shè)置溫度進(jìn)行比較，控制低溫電磁閥的開關(guān)和壓力的高低。
3、結(jié)果:
3.1、術(shù)后病理報(bào)告均示錯(cuò)構(gòu)瘤，術(shù)后少量血性滲出液體，3-5天后無滲出出院門診隨訪。術(shù)后跟蹤復(fù)查3個(gè)月，1例痊愈，1例錯(cuò)構(gòu)瘤組織大部分消失，1例復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)其他方法治療。
3.2、接觸法冷凍在組織中形成典型半球狀冰球17mm-29mm，降溫速率均大于100℃/min
3.3、接觸法冷凍腎錯(cuò)鉤瘤組織約3分鐘，探頭中心達(dá)到最低制冷溫度附近，約－161℃，形成29mm直徑的冰球。4-7分鐘檢測(cè)溫度、冰球大小無明顯變化，自然復(fù)溫20分鐘。體外液氮輸送管長(zhǎng)度大于1.5m，整個(gè)治療過程其溫度同室溫相同。
討論
1、冷凍治療(cryotherapy)是運(yùn)用低溫進(jìn)行消融治療的一種微創(chuàng)腫瘤外科技術(shù)。腎錯(cuò)構(gòu)瘤冷凍治療的理論前提是基于細(xì)胞組織的生理病理學(xué)特點(diǎn)，[1]它們能夠被低溫摧毀。利用深低溫冷凍的腫瘤組織，組織細(xì)胞產(chǎn)生生理或代謝性抑制，包括物理、化學(xué)和電解質(zhì)變化，細(xì)胞功能受到損傷，繼而發(fā)生結(jié)構(gòu)破壞，受冷凍的腺體組織、腫瘤組織液化壞死、脫落。冷凍還可導(dǎo)致局部組織內(nèi)的毛細(xì)血管和小血管痙攣，局部血液循環(huán)障礙，血流停滯。此外，冷凍直接損傷微血管壁，導(dǎo)致血栓形成，局部組織缺血缺氧，引起組織壞死。在冷凍過程結(jié)束時(shí)，融解就開始了，融解也能對(duì)細(xì)胞組織造成傷害。在溫度從一40℃逐漸回升到一20℃的過程中，冰晶會(huì)發(fā)生膨脹現(xiàn)象，使在冷凍過程中形成的冰晶爆裂，這一過程如同冷凍過程一樣，具有高度摧毀性，導(dǎo)致細(xì)胞破裂死亡�？焖倮鋬觥徛龔�(fù)溫模式被認(rèn)為是細(xì)胞死亡的主要方式,雖然不同組織及腫瘤細(xì)胞死亡溫度不一,但較一致的觀點(diǎn)認(rèn)為應(yīng)低于-40°C。[2][3][4] 3分鐘探頭中心達(dá)到最低制冷溫度.綜合測(cè)試參數(shù)HLS-DZT-1000F型液氮冷凍機(jī)基本能夠滿足小于3cm腎錯(cuò)構(gòu)瘤冷凍治療的需求。
2、本設(shè)備由液氮儲(chǔ)罐、加熱自增壓模塊、液位計(jì)、壓力傳感器、低溫電磁閥、輸送管路、儲(chǔ)氣罐、放氣閥、泄壓閥、冷凍探頭、外置溫度傳感器、外置液氮灌注裝置、數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)、可編程控制器和彩色觸摸屏等，組成本設(shè)備的管路和探頭具備真空絕熱性能，采用氣流沖擊復(fù)溫，通過自增壓儲(chǔ)罐灌注液氮，具有多種直徑及外形的冷凍探頭，實(shí)現(xiàn)全數(shù)字化控制，設(shè)定參數(shù)通過微電腦系統(tǒng)進(jìn)行自動(dòng)控制。主要可用于臨床各科適合使用低溫治療技術(shù)的患者。
3、冷凍手術(shù)在操作中，復(fù)溫一直是一大難題，傳統(tǒng)的方案是在冷凍探頭的端部布置電加熱元件。但是電加熱元件在液氮的低溫和加熱產(chǎn)生的高溫的反復(fù)更迭下，線路、焊點(diǎn)以及元件本身很容易因?yàn)闊崦浝淇s出現(xiàn)故障，壽命無法提高，同時(shí)電加熱元件及其線路的存在也限制了微型探頭的發(fā)展。本設(shè)備則將儲(chǔ)罐中液氮蒸發(fā)所產(chǎn)生的氮?dú)馐占饋�，在加熱到室溫后通過原有的液氮輸送管道送至冷凍探頭，實(shí)現(xiàn)探頭復(fù)溫。這樣的方案由于加熱元件不在低溫下工作，具有更高的可靠性和壽命，使用時(shí)也更為安全，在某些特殊使用場(chǎng)合（例如心臟手術(shù)中）不會(huì)由于電加熱產(chǎn)生的電壓對(duì)病人造成傷害，在復(fù)溫過程結(jié)束后，整個(gè)輸送管路都已恢復(fù)常溫，管路和探頭的接口也可以順利拆裝。
4、設(shè)備應(yīng)用于不同人體部位或組織時(shí)，會(huì)對(duì)制冷效果產(chǎn)生不同的影響，例如大血管中血液的流動(dòng)會(huì)帶走相當(dāng)?shù)睦淞�。在人體組織中，由于熱阻，每1cm大約造成35℃的溫差。為了掌握在治療區(qū)域邊界上的溫度，以免治療過程損傷正常組織，需計(jì)算出需要的治療區(qū)域的溫度，也可以使用外置溫度傳感器幫助完成該目的。設(shè)備附加多路外置針式溫度傳感器，直徑小于1mm。同時(shí)為了滿足不同用戶的應(yīng)用需要，設(shè)備配置了多種型號(hào)的冷凍探頭，并準(zhǔn)備根據(jù)臨床的需求開發(fā)多種直徑和形狀的探頭。
5、本觀察是對(duì)泌尿系統(tǒng)腫瘤中3例腎錯(cuò)構(gòu)瘤臨床治療的初步小結(jié)�？偨Y(jié)了接觸式冷凍探頭的主要技術(shù)參數(shù)，為滿足進(jìn)一步臨床推廣應(yīng)用取得更多測(cè)試數(shù)據(jù)。
參考文獻(xiàn)
1、張克亮，魏少忠。前列腺癌的治療進(jìn)展 〔J〕腫瘤防治研究，2001，28(2)：151一152。
2、章崧英 王澤時(shí) 主編 實(shí)用低溫醫(yī)學(xué)〔M〕.北京：科學(xué)出版社 1994. 37
3、王倫長(zhǎng) 涂漢軍 主編 臨床冷凍治療學(xué)〔M〕鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社 2005 .218
4、劉金剛 劉作斌 主編 低溫醫(yī)學(xué)〔M〕北京：人民衛(wèi)生出版社 1993. 312～317 |
